Ангина
Ангина (angina pharyngis; лат. angina, от ango — сжимаю, душу; синоним: острый тонзиллит, острый амигдалит) — общее острое инфекционное заболевание, при котором воспалительные явления выражены главным образом в лимфаденоидной ткани глотки (чаще — миндалин).
Ангина — одно из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте занимает второе место (после гриппа и острого катара верхних дыхательных путей). Ангиной болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 35—40 лет. У грудных детей и у людей старческого возраста ангина наблюдается редко.
Этиология. В этиологии ангины основная роль принадлежит различным видам микробов, чаще бета-гемолитическим стрептококкам группы А, реже — стафилококкам, пневмококкам; иногда устанавливается и вирусное происхождение ангины (аденовирусы и др.). Возбудитель может поступать в организм извне путем капельной инфекции или с продуктами питания (экзогенный путь); в других случаях заболевание возникает в результате активации микробов, сапрофитирующих в лакунах миндалин или на их поверхности (эндогенный путь). Последнее, как правило, отмечается часто у людей с хроническим тонзиллитом, различными заболеваниями полости рта и верхних дыхательных путей. Острые воспалительные явления в области миндалин могут возникать по типу вторичной инфекции при различных заболеваниях, резко снижающих иммунобиологические реакции организма, например при болезнях крови. В развитии ангины значительная роль принадлежит изменению реактивности организма, что может быть вызвано многими причинами, особенно часто общим или местным охлаждением. Поэтому незакаленные люди, как правило, чаще заболевают ангиной. Большое значение имеют переутомление, нерациональное питание, неблагоприятные производственные и бытовые факторы. Особую роль в реализации аллергических реакций играют миндалины. Стрептококки, находящиеся на их поверхности и в лакунах, обладают иногда выраженными сенсибилизирующими свойствами. В определенных условиях в миндалинах образуются аутоаллергены.
Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения в миндалинах находятся в прямой зависимости от характера общего заболевания, местного поражения и возрастных особенностей. Как правило, процесс при ангине двусторонний, воспалительные явления в миндалине могут развиться как на ее зевной поверхности, так и в глубине лакун и в паренхиме. При катаральной ангине отмечаются гиперемия, отечность, лейкоцитарная инфильтрация паренхимы миндалины. Эпителий на поверхности миндалины и в лакунах местами утолщается и слущивается. При лакунарной и фолликулярной ангине явления воспаления более выражены. В паренхиме миндалин образуются лимфогистиоцитарные инфильтраты с участками некроза. В лакунах нарушается целость эпителия; большое количество серозно-слизистого отделяемого с примесью лейкоцитов, лимфоцитов, отпавших клеток эпителия, кристаллов холестерина и даже колоний бактерий. Нарушение целости покровного эпителия обусловливает обильное выделение лейкоцитов и фибрина, в связи с чем образуются фибринозные пленки, налеты. Иногда эти пленки сливаются между собой и на поверхности миндалины образуется «сливной» налет. В отдельных участках—тромбоз мелких тонзиллярных вен и расширение лимфатических сосудов. Язвенно-некротическая ангина характеризуется преобладанием явлений некроза ткани миндалины. Иногда некроз распространяется на небные дужки, мягкое небо и язычок. Подобные явления чаще всего бывают при болезнях крови, в частности агранулоцитозе, алейкии, а также при ангине Симановского — Плаута — Венсана.
Клиническая картина и течение. Инкубационный период при ангине длится от нескольких часов до нескольких дней. В продромальном периоде отмечаются общее недомогание, неприятные ощущения в горле при глотании, першение. Затем появляются боли в горле при глотании, ухудшается общее самочувствие. Выраженность этих явлений при разных формах ангины и в условиях различной реактивности организма очень разнообразна. Наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная, реже — язвенно-некротическая и другие формы ангины.
Ангина — одно из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте занимает второе место (после гриппа и острого катара верхних дыхательных путей). Ангиной болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 35—40 лет. У грудных детей и у людей старческого возраста ангина наблюдается редко.
Этиология. В этиологии ангины основная роль принадлежит различным видам микробов, чаще бета-гемолитическим стрептококкам группы А, реже — стафилококкам, пневмококкам; иногда устанавливается и вирусное происхождение ангины (аденовирусы и др.). Возбудитель может поступать в организм извне путем капельной инфекции или с продуктами питания (экзогенный путь); в других случаях заболевание возникает в результате активации микробов, сапрофитирующих в лакунах миндалин или на их поверхности (эндогенный путь). Последнее, как правило, отмечается часто у людей с хроническим тонзиллитом, различными заболеваниями полости рта и верхних дыхательных путей. Острые воспалительные явления в области миндалин могут возникать по типу вторичной инфекции при различных заболеваниях, резко снижающих иммунобиологические реакции организма, например при болезнях крови. В развитии ангины значительная роль принадлежит изменению реактивности организма, что может быть вызвано многими причинами, особенно часто общим или местным охлаждением. Поэтому незакаленные люди, как правило, чаще заболевают ангиной. Большое значение имеют переутомление, нерациональное питание, неблагоприятные производственные и бытовые факторы. Особую роль в реализации аллергических реакций играют миндалины. Стрептококки, находящиеся на их поверхности и в лакунах, обладают иногда выраженными сенсибилизирующими свойствами. В определенных условиях в миндалинах образуются аутоаллергены.
Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения в миндалинах находятся в прямой зависимости от характера общего заболевания, местного поражения и возрастных особенностей. Как правило, процесс при ангине двусторонний, воспалительные явления в миндалине могут развиться как на ее зевной поверхности, так и в глубине лакун и в паренхиме. При катаральной ангине отмечаются гиперемия, отечность, лейкоцитарная инфильтрация паренхимы миндалины. Эпителий на поверхности миндалины и в лакунах местами утолщается и слущивается. При лакунарной и фолликулярной ангине явления воспаления более выражены. В паренхиме миндалин образуются лимфогистиоцитарные инфильтраты с участками некроза. В лакунах нарушается целость эпителия; большое количество серозно-слизистого отделяемого с примесью лейкоцитов, лимфоцитов, отпавших клеток эпителия, кристаллов холестерина и даже колоний бактерий. Нарушение целости покровного эпителия обусловливает обильное выделение лейкоцитов и фибрина, в связи с чем образуются фибринозные пленки, налеты. Иногда эти пленки сливаются между собой и на поверхности миндалины образуется «сливной» налет. В отдельных участках—тромбоз мелких тонзиллярных вен и расширение лимфатических сосудов. Язвенно-некротическая ангина характеризуется преобладанием явлений некроза ткани миндалины. Иногда некроз распространяется на небные дужки, мягкое небо и язычок. Подобные явления чаще всего бывают при болезнях крови, в частности агранулоцитозе, алейкии, а также при ангине Симановского — Плаута — Венсана.
Клиническая картина и течение. Инкубационный период при ангине длится от нескольких часов до нескольких дней. В продромальном периоде отмечаются общее недомогание, неприятные ощущения в горле при глотании, першение. Затем появляются боли в горле при глотании, ухудшается общее самочувствие. Выраженность этих явлений при разных формах ангины и в условиях различной реактивности организма очень разнообразна. Наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная, реже — язвенно-некротическая и другие формы ангины.
Катаральная ангина протекает наиболее легко, характеризуется преимущественным поражением миндалин и свободного края передних небных дужек (гиперемия и набухание) (цветн. табл., рис. 1). Заболевание начинается остро — с незначительной боли в горле, ощущения першения, сухости, инородного тела в глотке. Появляются общее недомогание, разбитость, головная боль, иногда небольшой озноб. Вскоре боль в горле при глотании усиливается, нередко припухают, становятся болезненными подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Температура обычно субфебрильная, редко выше 38°. У детей общее состояние нарушается в большей степени, температура иногда поднимается до 39—39,5°. Продолжительность заболевания в среднем 3—5 дней. Если температура долго не нормализуется, остается общее недомогание, это свидетельствует об осложненном процессе. Катаральная ангина может переходить в лакунарную, фолликулярную, флегмонозную.
Лакунарная и фолликулярная ангина характеризуются более выраженной клинической картиной. Некоторые клиницисты не разграничивают эти формы ангины, так как иногда это бывает трудно и практически не нужно. Симптоматика зависит от степени интоксикации организма. Появляются сильные боли в горле при глотании, недомогание, разбитость, тянущие ощущения в икрах и пояснице, головная боль, г° до 39—40°. В крови — лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 20 000—25 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускорена, иногда до 40—50 мм в час. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены, болезненны. При фарингоскопии — резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки глотки, набухание небных миндалин. При фолликулярной ангины на выдающейся поверхности миндалин видны округлой формы желтовато-белые точки — воспаленные фолликулы; поверхность миндалины напоминает картину звездного неба (цветн. табл., рис. 2). При лакунарной ангине в горлышках лакун появляются желтовато-белые налеты, которые могут сливаться (цветн. табл., рис. 3); заболевание длится в среднем 5—7 дней.
Флегмонозной ангиной (цветн. табл., рис. 4) следует считать процесс, локализующийся в самой миндалине. При абсцессе, развивающемся в паренхиме миндалин,— так называемым миндаликовом или внутриминдаликовом, общие и местные воспалительные явления менее выражены. Абсцесс чаще всего самостоятельно вскрывается в просвет глотки через одну из крипт миндалины.
Ангина Симановского — Плаута — Венсана (синоним язвенно-пленчатая ангина) нередко развивается у людей, истощенных предшествующими заболеваниями, при алиментарной дистрофии. Специфическим возбудителем этой формы ангины считается фузоспирохетный симбиоз — веретенообразная палочка (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые часто находятся в полости рта в авирулентном состоянии. Ангина Симановского — Плаута — Венсана является определенной нозологической формой, часто протекает одновременно с язвенным стоматитом аналогичной этиологии.
Заболевание возникает иногда спорадически, иногда в виде массовых вспышек. Характерна односторонность процесса, незначительные боли в горле при глотании, нерезко выраженный регионарный лимфаденит. Общее состояние нарушено мало, температура субфебрильная или нормальная. На небных миндалинах налеты желтовато-белого цвета (цветн. табл., рис. 5), состоящие из омертвевших частей слизистой оболочки; после их отторжения остается желтоватого цвета поверхностная язва с четкими краями. В редких случаях, кроме слизистой оболочки, изъязвляются подлежащие ткани и даже надкостница, что может приводить к прободению твердого неба, разрушению десен, выпадению зубов.
Присоединение кокковой флоры изменяет общую клиническую картину; появляются сильные боли при глотании, запах изо рта, значительно повышается температура. В крови вначале нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 15 000), в последующем и умеренная анемия. Заболевание длится 8—14 дней, но может продолжаться несколько недель и даже месяцев. Бактерии фузоспирохетной ассоциации иногда обнаруживаются при изъязвившемся раке небной миндалины, что ведет нередко к диагностической ошибке.
Так называемая герпетическая ангина характеризуется высыпанием пузырьков на слизистой оболочке зева, редко — на небных миндалинах, поэтому правильнее говорить о герпетическом мезофарингите. Заболевание вызывается вирусами. В последнее время стали выделять аденовирусную ангину; для уточнения диагноза требуется ряд специальных лабораторных исследований (см. Аденовирусные инфекции).
В особую группу относят так называемые вторичные ангины при заболеваниях крови (агранулоцитоз, алейкия алиментарно-токсическая, лейкозы, листериоз, мононуклеоз инфекционный).
Ангина язычной миндалины чаще возникает одновременно с поражением других миндалин, но иногда является самостоятельным заболеванием. Кроме общих явлений, характерна боль в глубине глотки и корня языка, посредине. Местные изменения обнаруживаются лишь при ларингоскопии: язычная миндалина гиперемирована, инфильтрирована, иногда покрыта точечным или сливным желтовато-белым налетом. В ряде случаев наблюдается
острое воспаление лимфаденоидной ткани, локализующейся в носоглотке, а также на боковых стенках и на задней стенке глотки, — ангина носоглоточной миндалины, ангина боковых валиков (цветн. табл., рис.6) и ангина гранул задней стенки глотки.
Особое место занимают заболевания околоминдаликовой клетчатки, по существу не являющиеся ангиной, но за которыми в течение многих лет сохраняется название «ангина». К ним в первую очередь относится так называемая флегмонозная А., или, правильнее, острый паратонзиллит, так как в воспалительный процесс вовлекается преимущественно околоминдаликовая клетчатка и другие экстратонзиллярные ткани. Гноеродные микробы проникают сюда из крипт небных миндалин, в большинстве случаев во время или вскоре после окончания истинной А.
Различают три формы, или стадии, острого паратонзиллита: отечная, инфильтративная и абсцедирующая (Б. С. Преображенский). По локализации могут быть следующие околоминдаликовые (паратонзиллярные, перитонзиллярные) абсцессы.
1. Передний или передне-верхний (супратонзиллярный) — наиболее часто встречающийся; процесс развивается преимущественно в надминдаликовом пространстве.
2. Задний — встречается редко; развивается в клетчатке, находящейся между миндалиной и задней дужкой, а иногда и в толще этой дужки. 3. Нижний — наблюдается особенно редко, образуется позади нижнего отдела передней дужки кнаружи от нижнего полюса миндалины или в подминдаликовой клетчатке. 4. Наружный, или боковой, отмечается редко, но прогноз при нем наиболее тяжелый. Развивается наружный абсцесс в клетчатке, выполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины. Поэтому при прорыве абсцесса гной не изливается в полость глотки, но может проникать в шейную клетчатку, в связи с чем возникает опасность серьезных осложнений.
Острый паратонзиллит начинается болью в горле, обычно с одной стороны. Боль быстро нарастает, часто становится жестокой, иррадиирует в ухо или нижнюю челюсть. Речь постепенно делается невнятной, с гнусавым оттенком, открывание рта затруднено из-за боли и тризма жевательной мускулатуры; появляется обильная саливация. Больные отказываются от еды и питья в связи с сильной болью при глотании. На стороне поражения резко выражена реакция регионарных лимфатических узлов. Температура повышена, иногда до 39—40°, лихорадка нередко носит ремиттирующий характер при выраженном общем недомогании. В периферической крови — лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов иногда до 25 000 — 30 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. В моче следы белка. При фарингоскопии — резкая гиперемия и инфильтрация тканей боковой стенки ротоглотки, чаще с одной стороны; особенно выражено выпячивание в надминдаликовой области в результате резкой инфильтрации прилежащих тканей мягкого неба и околоминдаликовой клетчатки; миндалина смещается к средней линии зева. В участке наибольшего выпячивания (в надминдаликовой области) иногда виден желтоватый участок размягчения — место последующего прорыва гноя; в ряде случаев прорыв происходит через одну из крипт верхнего полюса миндалины. Самопроизвольный прорыв, или вскрытие, абсцесса приводит к значительному улучшению состояния больного. Острый паратонзиллит нередко развивается при обострениях хронического тонзиллита и может рецидивировать.
Осложнения ангины можно разделить на две группы. Первую группу составляют осложнения со стороны близко расположенных органов; острый ларингит, отек гортани, абсцесс или флегмона парафарингеального пространства, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, медиастинит, острый средний отит, паротит и др.; вторую — общие осложнения с поражением отдаленных органов и систем: тонзиллогенный сепсис, эндо- и перикардит, ревматизм, артрит, пиелит, нефрит, менингит и пр.
Диагноз ангины ставят на основании анамнеза, клинической картины болезни, фаринго- и ларингоскопической картины и бактериологического исследования мазка из зева. При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что острые воспалительные изменения слизистой оболочки глотки бывают часто симптомами гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, острого фарингита, дифтерии, скарлатины, кори и пр.
Прогноз при неосложненной ангине в большинстве случаев благоприятный, через 5—8 дней наступает полное клиническое выздоровление. После А. стойкого иммунитета не вырабатывается; это, видимо, связано с тем, что организм оказывается нередко уже сенсибилизированным к повторному внедрению микробов.
Лечение. Постельный режим, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная, диета и обильное питье. Внутрь сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол), взрослым — 4 раза в день по 1 г, детям — соответственно возрасту. При тяжело протекающей ангине с выраженными явлениями интоксикации — антибиотики (например, пенициллин). Симптоматическое лечение в зависимости от показаний: ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин, сердечные средства, снотворные. В целях снятия аллергических явлений, в частности при отечных формах А. и рецидивирующих А., наряду с обычным лечением назначают десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол, пипольфен и др. ). Местно — полоскания вяжущими, мягчительными, дезинфицирующими средствами (см. Полоскание), согревающие компрессы на шею.
При остром паратонзиллите вначале проводят такое же лечение, как и при ангине. При появлении признаков абсцедирования показано хирургическое вмешательство —
вскрытие абсцесса (при первичном заболевании) или тонзиллэктомия (см. Тонзиллит). Последняя целесообразна, если заболевание носит рецидивирующий характер и развивается на фоне хронического тонзиллита.
При ангине Симановского — Плаута — Венсана — полоскание растворами перекиси водорода, марганцовокислого калия или борной кислоты, внутримышечно — большие дозы антибиотиков. При некрозе — внутривенные вливания раствора новарсенола (по 0,3—0,4 г на вливание, всего два вливания с интервалом в одни сутки) или припудривание порошком новарсенола пораженных участков слизистой оболочки; можно смазывать их раствором новарсенола (Novarsenoli 0,45; Aq. destillatae 10,0). Показан также миарсенол 0,01 г на 1 кг веса тела 2—4 раза с промежутками в 2—3 дня. Иногда применяют смазывание миндалин (несколько раз в день) неосальварсан-глицерином (0,15 : 15).
Профилактика. Мероприятия по уничтожению микробов и вирусов во внешней среде в быту и на производстве, а также укрепление организма, активация его защитных сил: закаливание, занятия физкультурой, спортом, правильный режим труда и быта. Большое значение для профилактики ангины имеет восстановление свободного носового дыхания: устранение искривления носовой перегородки, удаление полипов полости носа, аденоидов, гипертрофированных носовых раковин и пр. При наличии кариозных зубов необходима санация полости рта. Часто болеющие А. подлежат диспансеризации.
Лакунарная и фолликулярная ангина характеризуются более выраженной клинической картиной. Некоторые клиницисты не разграничивают эти формы ангины, так как иногда это бывает трудно и практически не нужно. Симптоматика зависит от степени интоксикации организма. Появляются сильные боли в горле при глотании, недомогание, разбитость, тянущие ощущения в икрах и пояснице, головная боль, г° до 39—40°. В крови — лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 20 000—25 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускорена, иногда до 40—50 мм в час. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены, болезненны. При фарингоскопии — резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки глотки, набухание небных миндалин. При фолликулярной ангины на выдающейся поверхности миндалин видны округлой формы желтовато-белые точки — воспаленные фолликулы; поверхность миндалины напоминает картину звездного неба (цветн. табл., рис. 2). При лакунарной ангине в горлышках лакун появляются желтовато-белые налеты, которые могут сливаться (цветн. табл., рис. 3); заболевание длится в среднем 5—7 дней.
Флегмонозной ангиной (цветн. табл., рис. 4) следует считать процесс, локализующийся в самой миндалине. При абсцессе, развивающемся в паренхиме миндалин,— так называемым миндаликовом или внутриминдаликовом, общие и местные воспалительные явления менее выражены. Абсцесс чаще всего самостоятельно вскрывается в просвет глотки через одну из крипт миндалины.
Ангина Симановского — Плаута — Венсана (синоним язвенно-пленчатая ангина) нередко развивается у людей, истощенных предшествующими заболеваниями, при алиментарной дистрофии. Специфическим возбудителем этой формы ангины считается фузоспирохетный симбиоз — веретенообразная палочка (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые часто находятся в полости рта в авирулентном состоянии. Ангина Симановского — Плаута — Венсана является определенной нозологической формой, часто протекает одновременно с язвенным стоматитом аналогичной этиологии.
Заболевание возникает иногда спорадически, иногда в виде массовых вспышек. Характерна односторонность процесса, незначительные боли в горле при глотании, нерезко выраженный регионарный лимфаденит. Общее состояние нарушено мало, температура субфебрильная или нормальная. На небных миндалинах налеты желтовато-белого цвета (цветн. табл., рис. 5), состоящие из омертвевших частей слизистой оболочки; после их отторжения остается желтоватого цвета поверхностная язва с четкими краями. В редких случаях, кроме слизистой оболочки, изъязвляются подлежащие ткани и даже надкостница, что может приводить к прободению твердого неба, разрушению десен, выпадению зубов.
Присоединение кокковой флоры изменяет общую клиническую картину; появляются сильные боли при глотании, запах изо рта, значительно повышается температура. В крови вначале нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 15 000), в последующем и умеренная анемия. Заболевание длится 8—14 дней, но может продолжаться несколько недель и даже месяцев. Бактерии фузоспирохетной ассоциации иногда обнаруживаются при изъязвившемся раке небной миндалины, что ведет нередко к диагностической ошибке.
Так называемая герпетическая ангина характеризуется высыпанием пузырьков на слизистой оболочке зева, редко — на небных миндалинах, поэтому правильнее говорить о герпетическом мезофарингите. Заболевание вызывается вирусами. В последнее время стали выделять аденовирусную ангину; для уточнения диагноза требуется ряд специальных лабораторных исследований (см. Аденовирусные инфекции).
В особую группу относят так называемые вторичные ангины при заболеваниях крови (агранулоцитоз, алейкия алиментарно-токсическая, лейкозы, листериоз, мононуклеоз инфекционный).
Ангина язычной миндалины чаще возникает одновременно с поражением других миндалин, но иногда является самостоятельным заболеванием. Кроме общих явлений, характерна боль в глубине глотки и корня языка, посредине. Местные изменения обнаруживаются лишь при ларингоскопии: язычная миндалина гиперемирована, инфильтрирована, иногда покрыта точечным или сливным желтовато-белым налетом. В ряде случаев наблюдается
острое воспаление лимфаденоидной ткани, локализующейся в носоглотке, а также на боковых стенках и на задней стенке глотки, — ангина носоглоточной миндалины, ангина боковых валиков (цветн. табл., рис.6) и ангина гранул задней стенки глотки.
Особое место занимают заболевания околоминдаликовой клетчатки, по существу не являющиеся ангиной, но за которыми в течение многих лет сохраняется название «ангина». К ним в первую очередь относится так называемая флегмонозная А., или, правильнее, острый паратонзиллит, так как в воспалительный процесс вовлекается преимущественно околоминдаликовая клетчатка и другие экстратонзиллярные ткани. Гноеродные микробы проникают сюда из крипт небных миндалин, в большинстве случаев во время или вскоре после окончания истинной А.
Различают три формы, или стадии, острого паратонзиллита: отечная, инфильтративная и абсцедирующая (Б. С. Преображенский). По локализации могут быть следующие околоминдаликовые (паратонзиллярные, перитонзиллярные) абсцессы.
1. Передний или передне-верхний (супратонзиллярный) — наиболее часто встречающийся; процесс развивается преимущественно в надминдаликовом пространстве.
2. Задний — встречается редко; развивается в клетчатке, находящейся между миндалиной и задней дужкой, а иногда и в толще этой дужки. 3. Нижний — наблюдается особенно редко, образуется позади нижнего отдела передней дужки кнаружи от нижнего полюса миндалины или в подминдаликовой клетчатке. 4. Наружный, или боковой, отмечается редко, но прогноз при нем наиболее тяжелый. Развивается наружный абсцесс в клетчатке, выполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины. Поэтому при прорыве абсцесса гной не изливается в полость глотки, но может проникать в шейную клетчатку, в связи с чем возникает опасность серьезных осложнений.
Острый паратонзиллит начинается болью в горле, обычно с одной стороны. Боль быстро нарастает, часто становится жестокой, иррадиирует в ухо или нижнюю челюсть. Речь постепенно делается невнятной, с гнусавым оттенком, открывание рта затруднено из-за боли и тризма жевательной мускулатуры; появляется обильная саливация. Больные отказываются от еды и питья в связи с сильной болью при глотании. На стороне поражения резко выражена реакция регионарных лимфатических узлов. Температура повышена, иногда до 39—40°, лихорадка нередко носит ремиттирующий характер при выраженном общем недомогании. В периферической крови — лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов иногда до 25 000 — 30 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. В моче следы белка. При фарингоскопии — резкая гиперемия и инфильтрация тканей боковой стенки ротоглотки, чаще с одной стороны; особенно выражено выпячивание в надминдаликовой области в результате резкой инфильтрации прилежащих тканей мягкого неба и околоминдаликовой клетчатки; миндалина смещается к средней линии зева. В участке наибольшего выпячивания (в надминдаликовой области) иногда виден желтоватый участок размягчения — место последующего прорыва гноя; в ряде случаев прорыв происходит через одну из крипт верхнего полюса миндалины. Самопроизвольный прорыв, или вскрытие, абсцесса приводит к значительному улучшению состояния больного. Острый паратонзиллит нередко развивается при обострениях хронического тонзиллита и может рецидивировать.
Осложнения ангины можно разделить на две группы. Первую группу составляют осложнения со стороны близко расположенных органов; острый ларингит, отек гортани, абсцесс или флегмона парафарингеального пространства, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, медиастинит, острый средний отит, паротит и др.; вторую — общие осложнения с поражением отдаленных органов и систем: тонзиллогенный сепсис, эндо- и перикардит, ревматизм, артрит, пиелит, нефрит, менингит и пр.
Диагноз ангины ставят на основании анамнеза, клинической картины болезни, фаринго- и ларингоскопической картины и бактериологического исследования мазка из зева. При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что острые воспалительные изменения слизистой оболочки глотки бывают часто симптомами гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, острого фарингита, дифтерии, скарлатины, кори и пр.
Прогноз при неосложненной ангине в большинстве случаев благоприятный, через 5—8 дней наступает полное клиническое выздоровление. После А. стойкого иммунитета не вырабатывается; это, видимо, связано с тем, что организм оказывается нередко уже сенсибилизированным к повторному внедрению микробов.
Лечение. Постельный режим, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная, диета и обильное питье. Внутрь сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол), взрослым — 4 раза в день по 1 г, детям — соответственно возрасту. При тяжело протекающей ангине с выраженными явлениями интоксикации — антибиотики (например, пенициллин). Симптоматическое лечение в зависимости от показаний: ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин, сердечные средства, снотворные. В целях снятия аллергических явлений, в частности при отечных формах А. и рецидивирующих А., наряду с обычным лечением назначают десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол, пипольфен и др. ). Местно — полоскания вяжущими, мягчительными, дезинфицирующими средствами (см. Полоскание), согревающие компрессы на шею.
При остром паратонзиллите вначале проводят такое же лечение, как и при ангине. При появлении признаков абсцедирования показано хирургическое вмешательство —
вскрытие абсцесса (при первичном заболевании) или тонзиллэктомия (см. Тонзиллит). Последняя целесообразна, если заболевание носит рецидивирующий характер и развивается на фоне хронического тонзиллита.
При ангине Симановского — Плаута — Венсана — полоскание растворами перекиси водорода, марганцовокислого калия или борной кислоты, внутримышечно — большие дозы антибиотиков. При некрозе — внутривенные вливания раствора новарсенола (по 0,3—0,4 г на вливание, всего два вливания с интервалом в одни сутки) или припудривание порошком новарсенола пораженных участков слизистой оболочки; можно смазывать их раствором новарсенола (Novarsenoli 0,45; Aq. destillatae 10,0). Показан также миарсенол 0,01 г на 1 кг веса тела 2—4 раза с промежутками в 2—3 дня. Иногда применяют смазывание миндалин (несколько раз в день) неосальварсан-глицерином (0,15 : 15).
Профилактика. Мероприятия по уничтожению микробов и вирусов во внешней среде в быту и на производстве, а также укрепление организма, активация его защитных сил: закаливание, занятия физкультурой, спортом, правильный режим труда и быта. Большое значение для профилактики ангины имеет восстановление свободного носового дыхания: устранение искривления носовой перегородки, удаление полипов полости носа, аденоидов, гипертрофированных носовых раковин и пр. При наличии кариозных зубов необходима санация полости рта. Часто болеющие А. подлежат диспансеризации.